ダイビング参加申込書*印は必須事項です。 お名前* フリガナ* 郵便番号 住所1 * 住所2 生年月日* 西暦---1920---00010203040506070809101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899年---010203040506070809101112月---01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日歳 携帯番号（半角）* E-mail（半角英数）* カラカラのご利用回数* ---初めて2回目以上 血液型* ---ABOABその他 （その他の場合） ダイビング本数 * ---０本１本２本３本４～５本６～１０本以内１１～５０本以内５１～１００本以内１０１～３００本以内３０１～５００本以内５０１本以上 最終ダイビング(初めての方は今日の年月を入れてください)* 西暦---1920---00010203040506070809101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899年---010203040506070809101112月 過去最高水深* ---１０ｍ以内１０ｍ～２０ｍ２０～３０ｍ３０ｍ～４０ｍ４０～５０ｍ５０ｍ以上 カードランク* ---なしオープンウォーターアドバンスレスキューダイブマスターインストラクター 緊急連絡先氏名* 緊急連絡先相手の続柄* 緊急連絡先電話番号（半角）* ガイドに申告しておきたいこと、リクエストなどがある方はご記入下さい。 【ファンダイビング内容確認文】 私は、このファンダイビングに参加することで、私自身が参加するダイビングの潜在的な環境の持つ危険性について充分納得しています。また、日程について、料金について、開催地やスケジュールについて、その他必要となる費用について、キャンセル料について、了承しました。また、ファンダイビングに参加するために、健康管理に責任を持ち、何らかの異常に気が付いた時は速やかに参加中止、中断することも予め了解してい ます。【危険の理解と誓約・キャンセルポリシーの理解】 私は、私の故意又は過失により主催者の安全に基づく指示に従わなかったり、勝手な行動を起こしたりすることが私自身に危険を招き事故につながる場合もあることを理解し、船長及びインストラクターの指示に従って行動いたします。また、キャンセルポリシーも理解しています。 （前日１０時以降当日キャンセル１００％申し受けます、ただし３ボートから２ボートへの変更は該当しません）※上記内容をご確認の上、問題無ければ以下の項目にチェックを入れて下さい。なおチェックを入れないと、送信できません。【ファンダイビング内容確認文】【危険の理解と誓約・キャンセルポリシーの理解】に同意し、ダイビングに申し込みます。 私は未成年ではありません。 ※未成年の場合は別のダイビング参加申込書がございます。改めてカラカラ先生側に書式を依頼してください。This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
